お申込み (＊)は必須項目 (各項目の郵便番号と担当者名が不明の場合は未記入可) 御依頼主 ＊名称 ＊担当者 様 御依頼主住所 〒 - ＊住所 電話番号（電話１が不通の時のため電話２も必ずご記入ください） ＊電話１ - - ＊電話２ - - ＦＡＸ - - （FAXで返信を希望する場合は必須） ＊メールアドレス ＊メールアドレス（確認用） 集荷先 ＊名称 担当者 様 集荷先の住所 〒 - ＊住所 集荷先の電話番号（電話１が不通の時のため電話２も出来るだけご記入ください） ＊電話１ - - 電話２ - - ＦＡＸ - - （FAXで返信を希望する場合は必須） 集荷希望日時（日付は枠内をクリック後選択、時間は２４時間表記 例 １３：３０） ＊日付 ＊時間 お届け先 ＊名称 担当者 様 お届け先の住所 〒 - ＊住所 お届け先の電話番号（電話１が不通の時のため電話２も出来るだけご記入ください） ＊電話１ - - 電話２ - - ＦＡＸ - - （FAXで返信を希望する場合は必須） お届け希望日時（日付は枠内をクリック後選択、時間は２４時間表記 例 １７：３０） ＊日付 ＊時間 お荷物について ＊お荷物の種類（例：電線、精密部品、加工食品等） ＊お荷物のサイズ（例：縦３０ｃｍ横４０ｃｍ高さ２０ｃｍ） ＊お荷物の個数 １個 ２個 ３個 ４個 ５個以上 不明 ＊お荷物の温度管理（現在、常温品しかお取扱いできません） 常温 冷蔵 冷凍 不明 ＊お荷物の検品の有・無 有り 無し 不明 ＊軽バンタイプに積載の可・否（荷台サイズ：幅134×高122×長184[単位ｃｍ]） 可 否 不明 ＊必要車輌数 １台 ２台 ３台 ４台 ５台以上 不明 ＊作業人員数（ドライバー含めて１台あたり） １人 ２人 ３人 ４人以上 不明 その他注意・特記事項 運賃について ＊運賃（見積り額） 円(税込) 見積書番号 運送約款について ＊運送約款の同意 同意する